近日西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助大血管介入操作，成功治愈一例合并罕見先天變異的胸主動脈瘤患者。

該患者為男性，71歲因胸悶氣短在外院行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)胸主動脈畸形，后慕名來到交大一附院血管外科門診，經(jīng)祿韶英主任醫(yī)師確診為罕見的胸主動脈Kommerell憩室（科梅內(nèi)爾憩室）。

入院前由于胸片顯示患者的縱隔增寬，曾疑為主動脈夾層形成，到達醫(yī)院時，血壓，230／100mmHg；脈搏，116 次 / 分；呼吸，30 次 / 分；聽診雙肺為管狀呼吸音和哮鳴音。胸部 CT 掃描顯示其為右位2型主動脈弓，右鎖骨下動脈、右頸總動脈和左椎動脈分別從主動脈弓上發(fā)出，左鎖骨下動脈易位到右側(cè)；患者的胸主動脈存在瘤樣擴張，主動脈弓有附壁血栓，動脈瘤已使氣管-支氣管和食管出現(xiàn)了壓痕。

Kommerell憩室是胚胎后期由左側(cè)第四動脈弓殘余組織所形成的一種極為罕見的血管畸形，由德國醫(yī)生Kommerell于 1936 年首先描述。該病主要表現(xiàn)為胸主動脈瘤形成，合并異常鎖骨下動脈起始部的擴張。Kommerell憩室也常常表現(xiàn)為輕微的吞咽困難，胸部疼痛，呼吸不暢，或因解剖原因所致的周圍結(jié)構(gòu)受壓等。此外，這種血管異常還可能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果，如主動脈夾層形成或主動脈破裂等。

由于該病患者具有很高的死亡率，因此需要對其進行手術(shù)治療。本例患者以粗糙的哮鳴音為主要表現(xiàn)，這在Kommerell憩室患者中并不常見。隨后的胸部 CTA掃描證實，其呼吸窘迫癥狀主要是因為過大的Kommerell憩室，從外部壓迫了患者的氣道所致。因主動脈畸形，病情復(fù)雜，無論是傳統(tǒng)的開放手術(shù)還是大血管介入治療都面臨腦梗、偏癱、術(shù)中大出血等諸多風(fēng)險和困難，如何能簡化治療將復(fù)雜問題簡單處理，既治愈疾病又保證患者絕對安全是擺在醫(yī)生面前的難題。

血管外科在劉建林主任帶領(lǐng)下立即組織全科討論病情，決定采取3D打印體外模擬輔助介入治療為主，聯(lián)合右側(cè)頸動脈、鎖骨下動脈人工血管轉(zhuǎn)流輔助的手術(shù)方案。麻醉科、呼吸科專家會診認為患者通氣功能障礙為氣道外壓導(dǎo)致，不影響全麻插管手術(shù)。

經(jīng)過精心準備和協(xié)調(diào)，一附院3D打印中心連夜打印出了患者主動脈及附屬大血管模型，介入手術(shù)室全力配合，麻醉手術(shù)部派出申新副主任帶隊的精干團隊，手術(shù)由祿韶英教授主刀，青年骨干蔡惠、王吉昌等醫(yī)師配合，馮駿主任醫(yī)師負責(zé)影像定位和術(shù)程監(jiān)控。手術(shù)團隊克服解剖變異、空間狹小的障礙順利完成了右頸動脈到右鎖骨下動脈的人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)。并依據(jù)3D模型演練程序，簡化手術(shù)步驟，在陡峭的2型主動脈弓精準釋放腹膜支架成功隔絕胸主動脈瘤，再次造影證實支架精確定位，并成功保留了左鎖骨下和左椎動脈，雜交手術(shù)室的鉛屏風(fēng)外響起了一陣掌聲。因為支架位置如果有2-3毫米以上的偏差就會導(dǎo)致手術(shù)失敗，要么出現(xiàn)嚴重的動脈瘤內(nèi)漏治療不徹底或椎動脈覆蓋，增加腦梗風(fēng)險。手術(shù)非常成功！術(shù)后在血管外科醫(yī)護人員的精心呵護下，患者順利康復(fù)出院。

醫(yī)學(xué)3D打印技術(shù)是在手術(shù)前根據(jù)患者的CT或核磁共振數(shù)據(jù)進行三維建模，然后通過3D打印機將模型打印出來。3D打印的醫(yī)療模型最主要的作用是讓醫(yī)生在手術(shù)前可以直觀的看到手術(shù)部位的三維結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)生規(guī)劃手術(shù)方案。尤其針對復(fù)雜手術(shù)，有助于降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)的成功率。西安交大一附院3D打印中心成立以來，在呂軍主任的帶領(lǐng)下已經(jīng)成功地為多個科室提供了3D模型制作服務(wù)，輔助成功實施手術(shù)治療。

本例復(fù)雜先天主動脈畸形患者的成功治療，既是多學(xué)科醫(yī)護人員合作的一次演練，也是多種精準外科技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用以及醫(yī)工結(jié)合的典范，更是從實驗臺到手術(shù)臺的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實踐的成功案例。體現(xiàn)了西安交大一附院人精醫(yī)、卓越不斷創(chuàng)新進取的精神。