在3D打印器官模型的幫助下,香港伊利沙伯醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病團隊于今年6月完成了全球首宗同步進行“導(dǎo)管三尖瓣中瓣植入術(shù)”及“導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)”。該院心臟科顧問醫(yī)生李耿淵表示,希望藉此次手術(shù)的經(jīng)驗,幫助更多結(jié)構(gòu)性心臟病患者。
該團隊于6月下旬為患有三尖瓣狹窄、77歲的岑婆婆進行“導(dǎo)管三尖瓣中瓣植入術(shù)”,經(jīng)皮導(dǎo)管將縫有生物心瓣的支架放置在她的心臟內(nèi),以取代原有心瓣。惟手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)她心臟大動脈瓣狹窄的情況較預(yù)期差,故臨場決定同時進行“導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)”,成為全球首宗同時進行兩個手術(shù)的個案。
岑婆婆早年因風(fēng)濕性心臟病引致嚴(yán)重二尖瓣及三尖瓣倒流,1973年做過開胸手術(shù),98及07年亦分別做了金屬二尖瓣置換以及生物制三尖瓣置換手術(shù)。
近半年,她再度出現(xiàn)心室衰竭征狀,她形容自己走幾步樓梯都無力,睡覺時要用三個枕頭墊高頸才能勉強呼吸。經(jīng)心臟超聲波檢查后,發(fā)現(xiàn)她的主動脈及三尖瓣都有嚴(yán)重狹窄。
伊院顧問醫(yī)生李耿淵指出,人體四個心瓣中,岑婆婆有三個曾出現(xiàn)問題,開過三次刀及年紀(jì)大,不宜再做開胸手術(shù)。心臟科部門顧問醫(yī)生蔣忠想說,團隊留意到她曾植入生物制三尖瓣,代表有支撐物,有信心為她進行三尖瓣中瓣微創(chuàng)手術(shù)(TVIV),將導(dǎo)管經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)的動脈進入心臟,再植入新瓣膜撐大狹窄位置。團隊平衡風(fēng)險后,決定同步為岑婆婆做主動脈瓣植入術(shù)(TAVI)。
岑婆婆若不接受手術(shù)治療,超過一半機會病情轉(zhuǎn)差,壽命估計只余一至兩年;做手術(shù)亦有兩成并發(fā)風(fēng)險,包括腦中風(fēng)。岑婆婆兒子蔡先生考慮風(fēng)險后,看見媽媽飽受疾病困擾,覺得有一線生機亦愿試。
為穩(wěn)陣起見,團隊花三至四周借助3D打印技術(shù)制作婆婆心臟3D模型做演練。最終手術(shù)花了三至四小時,婆婆術(shù)后翌日已可坐立休息、步行及接受物理治療,七日后可出院,覆診亦顯示兩個新瓣膜運作正常。李耿淵指伊院每年只接獲兩至三宗涉及三尖瓣倒流的個案。個案不多,但他期望引入更多微創(chuàng)手術(shù)做法,幫助高風(fēng)險的病人。
該院心臟科顧問醫(yī)生蔣忠想指,微創(chuàng)手術(shù)較開胸手術(shù)的傷害性低,所造成的傷口較小,因此復(fù)原速度和住院時間亦較短。但李耿淵表示,微創(chuàng)手術(shù)仍有一定風(fēng)險,如手術(shù)所用的導(dǎo)絲較硬,或會將心臟壁刺穿,導(dǎo)致內(nèi)出血;而岑婆婆曾多次進行心臟手術(shù),裝有起搏器和多個人工心瓣,大大提高手術(shù)風(fēng)險。
手術(shù)得以成功,另一心臟科顧問醫(yī)生陳鑒添表示,3D打印技術(shù)“應(yīng)記一功”。該院于前年開始采用3D打印技術(shù),將患者的心臟掃描打印成立體模型,醫(yī)生可用作術(shù)前規(guī)劃和練習(xí),從中選擇最適合的手術(shù)方式和設(shè)備,提高手術(shù)成功率和縮短手術(shù)時間。
該團隊推算,2010年香港有1.8萬人患有心臟主動脈瓣狹窄,預(yù)計2020年的患病人數(shù)會增長至2.6萬人;嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的患者若不接受治療,10年的死亡率可由1年的38%增加至82%。蔣忠想表示,團隊成功得到醫(yī)管局資助,希望可由現(xiàn)時每年進行20至30宗手術(shù)增加至每年80宗,令更多患者受惠。
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