在美劇中，我們常常能看到在復(fù)雜手術(shù)里3D打印的“穿越式”應(yīng)用，回歸到現(xiàn)實(shí)世界，3D打印的真實(shí)版醫(yī)學(xué)應(yīng)用又是怎樣的場(chǎng)景?

今年4月，上海兒童醫(yī)學(xué)中心就進(jìn)行了這樣一場(chǎng)特殊的復(fù)雜小兒心臟手術(shù)，手術(shù)對(duì)象是一位年僅8個(gè)月大的嬰兒，這個(gè)患兒在出生第二天就在青海省紅十字醫(yī)院確診患有極為罕見的復(fù)雜心臟?。河沂译p出口、功能性單心房單心室、肺動(dòng)脈瓣輕度狹窄、左位上腔靜脈、肺靜脈異位回流。因?yàn)椴∏閺?fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，患者家人去天津求醫(yī)被告知因病情嚴(yán)重?zé)o法救治。

但3D打印卻讓于這樣一個(gè)已經(jīng)經(jīng)常發(fā)燒，每天需要吸氧維持的先天心臟病嬰兒起死回生。

“在通常情況下，這樣的復(fù)雜心臟手術(shù)至少要6個(gè)小時(shí)的時(shí)間，對(duì)于嬰兒而言，這么久的手術(shù)時(shí)間很可能是承受不住的。并且因?yàn)閶雰旱男呐K體積很小，血管走向、位置通過傳統(tǒng)影像也很難看清，這就給手術(shù)帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)?！贝舜问中g(shù)的主刀大夫上海兒童醫(yī)學(xué)中心上海小兒先天性心臟病研究所所長(zhǎng)劉錦紛對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

據(jù)劉錦紛介紹，這位患兒心臟畸形嚴(yán)重，導(dǎo)致病灶所處的空間位置以及病灶間的相互位置通過二維檢測(cè)手段無法確認(rèn)。如果在病灶位點(diǎn)不清晰的情況下進(jìn)行手術(shù)，不僅耗時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)很大。但3D打印通過三維重建解決了這樣的難題，并最終將手術(shù)時(shí)間縮短到了3個(gè)半小時(shí)。

“根據(jù)已有的二維影像診斷數(shù)據(jù)，我們就可以通過3D建模系統(tǒng)對(duì)患兒嚴(yán)重缺陷的心臟進(jìn)行三維重建，這樣病灶位點(diǎn)就得到了確認(rèn)，血管走向、位置也都能在術(shù)前給醫(yī)生看清，從而大大降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)?！睂?duì)此次手術(shù)進(jìn)行3D技術(shù)支持的瑪瑞斯中國(guó)區(qū)總經(jīng)理Kim Francois對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者透露。除此以外，他們還像手術(shù)醫(yī)生提供了高精度、1:1大小的患兒心臟3D打印模型，這讓醫(yī)生在手術(shù)方案的制定和手術(shù)路徑的規(guī)劃上有了更可信賴的參考。

“在手術(shù)中可以大量壓縮手術(shù)時(shí)間，使復(fù)雜的高難度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。同時(shí)，高精度心臟復(fù)制品，讓醫(yī)生和患兒及家屬間的溝通更加高效和順暢，這對(duì)于我們兒科的醫(yī)患溝通與信任度的建立是非常重要的?！眲㈠\紛說。

事實(shí)上，自從上海兒童醫(yī)學(xué)中心2015年8月成立國(guó)家首家兒科3D數(shù)字醫(yī)學(xué)研究中心以來，利用科研經(jīng)費(fèi)，已經(jīng)無償為至少10例不同復(fù)雜性先心患兒手術(shù)設(shè)計(jì)規(guī)劃提供了3D數(shù)字化虛擬設(shè)計(jì)及3D打印技術(shù)支持和幫助。劉金粉透露，目前他們正在籌建我國(guó)首個(gè)小兒復(fù)雜結(jié)構(gòu)性心臟病3D數(shù)字化臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，截至2016年底，已錄入11749例先心病患者手術(shù)數(shù)據(jù)。

作為“Little Hearts of China”的慈善項(xiàng)目，此次手術(shù)除了應(yīng)用了最新的3D打印科技之外，患者的手術(shù)費(fèi)用也得到了全免。但就如何讓這樣的高科技更好地普及到全國(guó)患者，劉錦紛也坦言，僅僅依靠科研經(jīng)費(fèi)支持，并非長(zhǎng)久之道，“因?yàn)樾呐K的打印難度高，并且材料的要求也比較高，因此不可能一直依賴科研經(jīng)費(fèi)來完成換成患者的救治?！币员敬问中g(shù)為例，僅僅是該小兒心臟的打印成本就高達(dá)上萬元人民幣。在過往的手術(shù)中，這樣的費(fèi)用也多是由科研經(jīng)費(fèi)買單。

“因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上3D打印的應(yīng)用還僅僅處于臨床研究范圍，相關(guān)部門也并未出臺(tái)相應(yīng)的收費(fèi)指導(dǎo)文件，所以還沒有辦法進(jìn)行大規(guī)模的推廣使用?！眲㈠\紛說，他呼吁3D打印的醫(yī)學(xué)收費(fèi)可以早日走上管理部門的議程，因?yàn)橹挥姓嬲M(jìn)入臨床應(yīng)用，才能最大規(guī)模的造?；颊?。

根據(jù)公開數(shù)據(jù)，在中國(guó)，先天性心臟病的發(fā)病率約為千分之4~千分之7，是出生缺陷中發(fā)生率最高的疾病，也是導(dǎo)致兒童死亡的最主要因素之一。作為全國(guó)兒科領(lǐng)域最頂級(jí)的醫(yī)院之一，上海兒童醫(yī)學(xué)中心每年先心患兒的手術(shù)量約3700例，成功率在98%。然而在這家醫(yī)院所接觸的所有先天性心臟病中，約有3%的病例屬于極其復(fù)雜性的先心病，對(duì)于這類手術(shù)來說，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)系術(shù)都會(huì)遠(yuǎn)高于普通先心手術(shù)。劉錦紛透露，對(duì)于這類的患者而言，通過3D打印輔助手術(shù)，可以大大提高手術(shù)的成功率。