長征醫(yī)院成功完成世界首例3D打印人工寰樞椎復(fù)合假體置換術(shù)

lydiazhang   2017-11-24 13:44:42

挺拔的脖子,能自如地抬頭,外人根本看不出51歲鐘先生的脖子是用3D技術(shù)打印出的寰樞椎復(fù)合假體。日前,海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨腫瘤外科(長征脊柱腫瘤中心)肖建如團(tuán)隊(duì)為罹患上頸椎巨大惡性脊索瘤的鐘先生實(shí)施了世界首例枕頸段4椎節(jié)切除術(shù),并為他安裝上了世界首個(gè)3D打印人工寰樞椎復(fù)合假體,讓脖子重新“挺”起來。

這是繼今年8月該中心實(shí)施的世界首例3D打印全頸椎人工椎體置換術(shù)后,再一次在脊柱腫瘤外科手術(shù)中創(chuàng)造了一項(xiàng)新紀(jì)錄,填補(bǔ)了枕頸交界區(qū)多節(jié)段腫瘤切除后個(gè)性化假體枕頸前方重建的空白。

來自浙江的鐘先生罹患上頸椎脊索瘤長達(dá)9年之久,其間經(jīng)歷了一次手術(shù)后,不久腫瘤復(fù)發(fā),隨著頸部腫瘤日漸增大,嚴(yán)重壓迫氣管和食道,造成呼吸及吞咽困難,病情非常兇險(xiǎn)。

據(jù)肖建如主任介紹,人的頸椎由七節(jié)椎骨組成,其中最上面與顱底相連的兩節(jié)分別為寰椎和樞椎。與其它椎體相比,這兩塊椎體顯得比較“特別”。寰樞椎與人的頭顱之間,就像三角形尖頂上面放了一個(gè)圓球,一方面頭顱可以上下左右活動(dòng)自如,另一方面也使寰樞椎成為頸椎中最不穩(wěn)定、最脆弱的支點(diǎn)。同時(shí),寰樞椎的椎孔內(nèi)有為腦基底部供血的最大動(dòng)脈分支——椎動(dòng)脈,有穿行其中的脊髓,這里幾乎是手術(shù)禁區(qū)。

脊索瘤是一種原發(fā)性惡性侵襲性骨腫瘤,好發(fā)于枕頸交界區(qū)域和骶骨,復(fù)發(fā)率極高。由于枕頸交界區(qū)域腫瘤生長緩慢,大部分患者早期常常沒有癥狀,確診往往是因?yàn)殚L得相當(dāng)大,出現(xiàn)脊椎病理性骨折、脫位、脊髓及神經(jīng)根壓迫,導(dǎo)致高位癱瘓甚至死亡。 

經(jīng)專家推薦,鐘先生慕名來到了上海長征醫(yī)院骨腫瘤外科,找到了著名脊柱腫瘤專家肖建如教授。經(jīng)核磁共振檢查,鐘先生所患的脊索瘤病灶已侵蝕第一頸椎(寰椎)側(cè)塊、樞椎至頸4椎體,嚴(yán)重壓迫脊髓、神經(jīng)、氣管、食道,并與雙側(cè)椎動(dòng)脈緊密粘連。而令人擔(dān)憂的是,椎動(dòng)脈CTA檢查顯示,由于腫瘤嚴(yán)重侵蝕壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈已接近閉塞,因而腫瘤包繞的另一側(cè)優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈對(duì)于腦部供血十分關(guān)鍵,再次手術(shù)一旦損傷將導(dǎo)致腦干供血嚴(yán)重不足危及生命。  

對(duì)于這種罕見的疑難病例,手術(shù)難度可想而知。即使能順利切除腫瘤,顱底至頸4跨四個(gè)節(jié)段缺損區(qū)域拿什么來支撐顱頸,如何保護(hù)上頸髓和優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)及功能? 面對(duì)巨大挑戰(zhàn),肖建如主任團(tuán)隊(duì)通過術(shù)前精準(zhǔn)的1:1比例3D打印腫瘤模型,通過計(jì)算機(jī)輔助CT與MRI圖像融合技術(shù)準(zhǔn)確鎖定了手術(shù)切除的范圍和邊界。然而,由于腫瘤累及顱底和上頸椎范圍之廣,現(xiàn)有的內(nèi)固定器械無法滿足手術(shù)切除后四個(gè)椎節(jié)前方缺損區(qū)的枕頸重建。

“盡管手術(shù)難度很大,風(fēng)險(xiǎn)也很高,但我們一起接受挑戰(zhàn)吧,爭(zhēng)取給病人最后一次機(jī)會(huì)?!毙そㄈ鐖F(tuán)隊(duì)仔細(xì)全面評(píng)估病情并充分與患者及家屬進(jìn)行了溝通。結(jié)合之前積累的世界首例全頸椎3D打印人工椎體置換手術(shù)的寶貴經(jīng)驗(yàn),設(shè)計(jì)出與患者顱頸形態(tài)和長度相仿的頸椎假體,并多次通過動(dòng)態(tài)力學(xué)模擬測(cè)試,最終打印出個(gè)體化的“寰樞椎復(fù)合體”用于前方枕頸重建。

在麻醉科的全力配合下,肖建如、楊興海教授等首先實(shí)施后路附件腫瘤切除及枕頸內(nèi)固定重建術(shù)。然后經(jīng)乳突-頜下入路行顱頸前方腫瘤病灶切除,經(jīng)過12小時(shí)奮戰(zhàn),手術(shù)團(tuán)隊(duì)在放大鏡下徹底切除了顱底至頸4椎體巨大脊索瘤后,成功實(shí)施3D打印寰樞椎復(fù)合假體前方顱底頸椎重建術(shù)。 

患者術(shù)后癥狀明顯改善,未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,術(shù)后第二天就在床上用手機(jī)向遠(yuǎn)方的親人報(bào)了平安,近期將轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。

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